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    【資訊】這些醫藥熱點建議,官方回復來了——

    來源: 新快報、中國醫療保險  |   發布日期: 2022-10-26 17:37   
    癌癥基因檢測、創新藥能否進醫保?
    “兩票制”取不取消……

    近日,國家醫保局官網公布了一批針對人大代表、政協委員建議的回復,涉及一些廣受關注的問題如創新藥能否納入醫保、建立罕見病慈善專項醫療救助基金、“兩票制”,以及癌癥基因檢測項目等方面是否納入醫保作出了具體的解答。

    建議1

    創新藥納入醫保?創新藥是醫保目錄調整重要內容

    每年的創新藥都是醫保談判的焦點,如抗癌藥PD-(L)1、抗體偶聯藥物ADC等,如何讓公眾獲得更優質且更低價的創新藥,向來都是關注焦點。

    國家醫保局在官網上回復,一些創新藥上市當年即被納入國家醫保目錄,迅速推向市場,且將目錄準入的范圍聚焦于近年來上市的新藥。2020年目錄調整為申報制以來,一直將5年內獲批的新藥作為申報條件之一,并將創新性作為目錄評審的重要內容。

    通過“以價換量”進入目錄后,均能夠迅速放量,獲得預期的收益。國家醫保局表示,下一步,將進一步優化創新藥品準入評價機制,擴大創新藥品的保障范圍,不斷提高保障水平。同時,鼓勵商業健康保險,對新藥品、新醫療器械和新診療方法在醫療服務中的應用支出進行保障,滿足人民群眾多樣化的保障需求和對醫療新技術應用的期待。據了解,目前多數團體補充醫療保險、百萬醫療險和防癌險類產品已將基本醫保目錄外的部分創新藥費用納入保障范圍,還有一些保險公司在研究開發針對特定創新藥的保險產品,為創新藥的使用提供便利。

    目前,我國已開展了6批化學藥和1批生物藥(胰島素專項)集中帶量采購,取得積極進展。下一步,國家醫保局還將在化學藥集采基礎上,進一步完善生物藥集中帶量采購規則。


    建議2

    提高中醫服務價格?符合條件的服務項目動態調價

    關于進一步提高中醫醫療服務價格促進中醫藥傳承創新發展的建議,國家醫保局在官網上稱,國家醫保局高度重視中醫藥事業傳承創新發展,在醫療服務價格調整、支付方式改革、醫保目錄調整等方面堅持中西醫并重的原則,保障人民群眾獲得高質量、有效率、能負擔的醫療衛生服務。

    2021年5月,國家醫保局發布《深化醫療服務價格改革試點方案》,探索建立醫療服務價格新機制,突出體現技術勞務價值,支持中醫醫療服務傳承創新發展。同時,國家醫保局部署各地每年開展調價評估,對符合條件的中醫醫療服務項目及時動態調價。

    從統計數據情況看,2019-2022年中醫醫療服務價格水平每年都保持連續增長,且快于其他醫療服務項目類別。下一步,對患者廣泛接受、特色優勢突出、體現技術勞務價值、應用歷史悠久的中醫醫療服務項目價格,國家醫保局將會同國家中醫藥局指導各地重點關注、科學調整。

    在中醫醫療服務推進醫保支付方式改革方面,探索實施中醫病種按病種分值付費,遴選中醫病種,合理確定分值,實施動態調整。優先將國家發布的中醫優勢病種納入按病種付費范圍。對康復醫療、安寧療護等需長期住院治療的中醫優勢病種,可按床日付費。探索對治療周期長、風險可控、需持續治療的中醫病種,開展日間中醫醫療服務,實施按病種付費,合理確定付費標準,國家統一制定日間病房的病種目錄。下一步,國家醫保局將探索中醫優勢病種按病種付費的試點工作。

    建議3

    建立罕見病慈善專項醫療救助基金?基本醫保、醫療救助等多層次醫保制度以及慈善救助合力

    經商民政部、財政部、國家衛生健康委、紅十字會總會,國家醫保局答復稱,以基本醫療保險為主體,醫療救助為托底,補充醫療保險等共同發展的多層次醫療保障制度體系,罕見病患者按規定繳費即可獲得基本醫療保障。

    在此基礎上,國家高度重視包括罕見病患者在內的參保群眾醫療救助工作,各地落實落細醫療救助政策,對救助對象實施分類資助參保和分檔救助,健全重特大疾病醫療保險和救助制度,統籌完善救助托底保障措施。包括罕見病患者在內的因高額醫療費用負擔導致家庭基本生活出現困難的大病重病患者,可以根據家庭經濟狀況、醫療費用負擔情況申請醫療救助,符合救助條件的按規定享受分類救助幫扶。目前,低保對象、特困人員政策范圍內住院費用救助比例普遍達到70%以上,年度救助限額達到3萬-5萬元。下一步,國家醫保局還將指導地方規范救助對象范圍、合理設定待遇標準,促進三重制度綜合保障與慈善救助、商業健康保險等有效銜接,合力減輕罕見病患者醫療費用負擔,有效防范因病返貧致貧風險。

    民政部會同業務主管單位及有關部門支持慈善組織圍繞自身宗旨和業務范圍,積極開展罕見病救助類慈善項目,為解決罕見病群體面臨的救治等困難發揮了積極作用。例如,中國紅十字基金會的“罕見病關愛行動”設立了多個罕見病專項基金,中國人口福利基金會設立了中國大病社會救助平合,拓寬了大病救助渠道,中華慈善總會也有為戈謝病患者提供藥品援助的慈善項目,各地還依法登記成立了關心關愛罕見病患者的慈善組織。下一步也將進一步發揮慈善組織在第三次分配中的作用。

    建議4

    癌癥精準醫療基因檢測納入醫保?指導各地醫保覆蓋檢測醫療服務,探索診斷試劑集采

    針對加快癌癥的精準醫療基因檢測納入醫保的建議,國家醫保局表示,現行版國家醫保藥品目錄共收載西藥和中成藥2860種,其中靶向藥約30余種。按照藥品說明書和醫保限定支付范圍有關要求,使用特定的靶向藥需要進行基因檢測。

    目前,國家層面采取排除法規定了基本醫療保險不予支付費用和支付部分費用的醫療服務項目范圍,未將基因檢測相關的醫療服務項目排除在外。各?。▍^、市)醫保部門根據實際情況確定本省的醫療服務項目支付范圍。部分地區已將部分基因檢測項目納入醫保支付范圍。但由于臨床應用時間較短、技術尚不成熟,以及價格費用較高、基因檢測行業有待進一步規范等原因,多數地方尚未將腫瘤基因檢測項目納入醫保。下一步,國家醫保局將指導地方把安全有效、費用適宜且收費標準明確的基因檢測項目按程序納入當地醫保支付范圍。

    另一方面,國家醫保局表示,也在探索對診斷試劑開展集中采購,促進試劑價格回歸合理水平,帶動相關醫療服務項目價格下降。



    建議5

    取消“兩票制”?有積極作用,將與相關改革一體考慮

    國家醫保局表示,藥品流通鏈條長、流通秩序混亂,疊加違規的過票洗錢、帶金銷售等問題推高了藥品價格。2016年4月,國務院常務會議提出推行“兩票制”改革,主要目的是治理藥品流通領域亂象,減少藥品流通環節,防止過票洗錢和治理不正之風,降低高藥價,加強藥品監管,保障群眾用藥安全?!皟善敝啤睂嵤┮詠?,起到了規范流通市場的作用,加快了流通領域的整合和規?;l展,是當時治理藥品市場亂象的一項重要措施,為精簡醫藥市場冗長流通環節發揮了積極作用。

    2018年以來,國家推進集中帶量采購改革,重構了藥品流通領域,破除了流通環節層層加價的機制,一定程度上實現了藥品從中選企業到醫療機構的直銷。而且,中選企業、配送企業、醫療機構簽訂三方協議,流通渠道清晰可追溯,生產和配送企業更多地主動簡化了流通環節和開票次數。目前集中帶量采購正在推進中,國家組織藥品集中帶量采購共采購294種藥品,地方也探索了部分品種的集采,但是尚有大量的品種未被新的集采制度覆蓋,還有些競爭不充分的創新品種、獨家品種尚不能納入集中帶量采購。因此,“兩票制”仍然發揮著重要作用。國家醫保局還表示,將商相關部門把“兩票制”與相關改革一體考慮。

    原標題:國家醫保局回復醫藥熱點建議


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